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신청 장학생 이름 (*1차 선발 장학생만)
보호자 대표 연락처 (휴대폰 번호)
-
-
1. 의료비 지원을 신청한 것이 맞습니까?
네
아니오
2. 의료비 지원 신청시, 가전제품 지원은 신청하실 수 없습니다. 확인하셨습니까?
네
아니오
3. 의료비 지원은 올해 1월부터 6월까지의 의료비 영수증을 모아 보내주시면 됩니다. 확인하셨습니까?
네
아니오
4. 의료비는 타 지원금을 제외한 나머지 금액을 지원합니다. 확인하셨습니까?
네
아니오
5. 의료비 지원 항목에는 검진비, 약제비, (지속적으로 필요한) 의료용품이나 의료기기도 포함됩니다. 확인하셨습니까?
네
아니오
6. 의료비 총 지원 한도는 200만 원입니다. 확인하셨습니까?
네
아니오
7. 지원이 필요한 의료비 항목을 모두 체크하세요.
검진비 (입원 및 수술 포함)
약제비
활동보조인 비용
의료물품 (예: 기저귀, 소독물품 등)
의료기기 (예: 휠체어 구입 및 수리비, 의족, 의수 등)
기타:
8. 기타 요청 사항이 있으면 적어주세요.
9. 입력을 마치고 작성 버튼을 누르면, 자동으로 보호자 분께 문자가 발송됩니다. 확인하셨습니까?
네
문의 : 담당자 윤가현 070-8260-8606
작성
정상적으로 접수되었습니다
확인
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